姜文敏医生的科普号

糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。糖尿病发病一定时间后，会引起很多眼部并发症，而其中最严重的当数糖尿病性视网膜病变，如不及时治疗，致盲率很高，甚至引起严重的青光眼，眼痛难忍，最后只有行眼球摘除。糖尿病的病程越长，发生糖尿病性视网膜病变的几率越高，但临床上也经常见到，患者以眼部病变来就诊，经检查是糖尿病所致，病人才知道自已患有糖尿病了。据专家统计，患糖尿病10年以上的患者，发生糖尿病性视网膜病变的可能为50%，而30年就达到90%了。有10%的糖尿病患者在起病5-9年左右就可能发生眼底病变。糖尿病性视网膜病变共分六期，早期眼底只有一些小动脉瘤，小片出血，渗出等改变，病人的视力可能很好，不容易发现。病情进展到一定程度，出现了黄斑水肿，玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离，新生血管性青光眼等改变时，视力就会出现严重的损害了，而且有些病人的损害是不可逆的。所以我们如果能早期发现糖尿病眼底损害，到一定时期，及时治疗，就可能避免发生严重眼底改变的可能，保存有用的视力。医师建议：患者知道自已患有糖尿病后，一定马上去眼科检查眼底，必要时还需行眼底荧光血管照影检查，医师会根据眼底的情况告知下次眼底检查的时间。如果已经发生糖尿病性视网膜病变，早期可药物治疗并定期随诊观察，当达到一定程度后，就必需行眼底激光治疗了。对于没有做过激光治疗的患者，一般来说每只眼睛需分四次完成整个眼底的激光治疗，每周一次，我们称为全视网膜光凝。每次激光前都需要散大瞳孔，故来院时最好有家人陪同。行激光的同时或术后，病人可能有轻微的眼部不适，如需要术前或术后可吃一些止痛的药物。术后患者可能出现轻微的视力下降或眼前黑影，一般1-2周后会自行好转。激光的目的不是提高视力，而是为了防止糖尿病眼底病变的进展。激光完成二个月后还需复查眼底荧光血管照影，必要时补行激光。因为糖尿病不可能治愈，所以眼底的病变，也需一直在眼科医师的监护下，随时发现问题，随时治疗。每次就诊，医师会根据眼底情况告知下次就诊时间，患者应按时就诊。治疗糖尿病需要医师和患者积极配合，才能达到最佳的效果。否则就有可能前功尽弃。糖尿病性视网膜病变，未及时行眼底激光治疗，或治疗时间太晚，治疗后未及时复查，病变都可能进展到更严重的程度，病人无法行激光治疗了，而需行玻璃体切割手术，术后还有相当一部分病人会得到较为满意的视力。手术时可一并完成激光治疗，但术后还需及时补行激光治疗，否则可能会复发出血，视力再次下降。本文系谷威医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

视网膜是眼球里面极薄的膜，它分为神经上皮层和色素上皮层两部分。正常情况下，两层紧密的贴和在一起，这样，视网膜才能具有正常的生理功能。当神经上皮与色素上皮两层间有液体进入, 或内层受到异常牵拉时，神经上皮层容易剥脱下来，就造成了视网膜脱离。视网膜脱离后，视细胞层的营养供给被中断，如不及时复位，视网膜就会萎缩、变性，造成视功能障碍，甚至失明。由于发病原因和治疗方法不同，临床上一般把视网膜脱离分为裂孔源性、牵拉性及渗出性三种。其中裂孔源性视网膜脱离需手术治疗，牵拉性视网膜脱离在某些情况下可手术治疗，而渗出性视网膜脱离一般以内科保守治疗为主。 视网膜脱离复位手术的目的在于封闭裂孔或解除牵拉，使脱离的视网膜神经上皮和色素上皮层重新贴和，从而恢复视网膜的营养供给，使其恢复功能。成功的手术可使视网膜神经上皮层解剖复位，但术后视功能能否改善，则与“脱离”时间的长短密切相关。时间越短，治疗效果越好，脱离的时间越长，病情越复杂，视网膜萎缩和变性已变为不可逆，手术效果则较差。视网膜脱离一年以上，即使手术成功，视功能亦不易恢复。 视网膜脱离已数月的患者可否手术，不能一概而论。患者应尽早到有条件的医院进行详细检查，包括视力、视野、裂隙灯三面镜、眼底镜、超声、视觉电生理等方面的检查，以全面评估病情程度与视网膜功能状态，权衡利弊，决定是否手术。有些患者手术后虽然中心视力仍不能恢复，但周边视野仍可能扩大，这对某些双眼患病或一只眼已经失明的患者仍有重要意义。目前，由于手术方法和设备的不断改进和完善，视网膜脱离手术的成功率也不断提高，现已达90%以上，大部分患者经过及时的手术治疗可以脱盲。因此，无论是医生还是患者，都应树立信心，力争早日治疗，争取最好的结果。

视网膜脱离患者往往需要手术治疗以期达到视网膜复位，而术后视力的恢复除了与视网膜脱离的严重程度、手术顺利与否以及患者的全身基本情况有关外，术后的常规护理同样非常重要，特别是患者离院以后，由于缺乏相关专业护理知识，有可能导致视力恢复欠佳、甚至视网膜脱离复发、视力进一步下降。针对以上问题，我们将详细讲解离院以后患者的相关注意事项，希望患者朋友能够引起重视。1.首先是药物的使用，离院后患者及家属需要自己使用眼科常用药物如眼液和眼膏，这就需要规范的操作，使药物充分吸收同时避免不必要的感染发生。滴药前检查药液内有无絮状物或异物，滴药时病人取坐位或仰卧位，头稍后仰，眼向上注视。操作者用左手拇指和食指撑开上下眼睑，右手持眼药距眼1-2CM,将眼液滴入下穹隆1-2滴，轻提上睑使药液充满整个结膜囊内，然后用棉球揩去溢出的眼药水，轻闭眼至1分钟。涂抹眼膏时同眼液一样，将其涂于下穹隆结膜囊内，轻闭眼睛，然后用棉球轻轻按摩眼睑，使眼膏均匀分布于结膜囊内。最后将溢出眼外的眼膏擦掉。2.其次在饮食起居方面，饮食宜清淡易消化、含有丰富纤维素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴饮暴食，禁烟酒，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，避免过度用力大便。术后半个月内洗澡、洗头、洗脸时不应将脏水溅入眼内，并保护好眼睛，勿使头部剧烈运动。网脱手术中若填入气体或者硅油者，术后需按照医生要求俯卧位休息至少1月，每天不少于10小时。填入气体者至少1个月内不能乘坐飞机、动车、以及到达高海拔地区（低气压会导致气体膨胀，影响预后）；3.适当运动，生活有规律，用眼不能过度疲劳，切记不能用力揉眼，不要长时间看书、看电视。作息时间要规律，避免熬夜，可以适当的、轻微的运动如散步，限制剧烈运动,避免外伤。4.保持心情舒畅，这是术后恢复很重要的一个环节，患者要避免情绪激动，也不要因为视力下降而沮丧，患者家属应当给予患者精神上的理解和关心，帮助患者重建信心。5.术后定期复查，一般术后1周需复查检查眼底情况及眼压等，医生再根据患者具体情况拟定下次复查时间；术后患者感眼睛不适如眼前出现闪光感，或者出现眼前固定遮挡或黑影，应立即到医院散瞳检查眼底，以早期发现视网膜病变部位及程度，及时治疗。6.全身基础疾病的治疗，全身基础疾病往往影响着术后患者的恢复情况，如糖尿病，高血压等，术后应密切监测患者血糖及血压情况，规律服药，将患者血糖及血压控制在理想范围。对于一种疾病的诊治，需要术前准确的诊断，术中手术医生的精湛技艺，术后长期的良好护理，希望患者及家属能够按照医生的以上指导，做好离院后患者的护理工作，与医生一道，共同努力，为患者的视力恢复保驾护航。

根据最新的全球近视患病率报告，到2050年，全球将有47.58亿近视人群，占总人口49.8%；600度以上的高度近视人群将达到9.38亿，占总人口9.8%，导致100万人失明。最近十年，我国年轻一代的近视率出现井喷，18岁青少年的近视率高达80%。我国上海大学生95.5%近视，平均近视度数410度，19.5%是高度近视，只有3.3%是正视眼。 近视的眼睛看不清远处目标，只能通过矫正（戴镜框眼镜或隐形眼镜、做屈光矫正手术）来提高视力，而不能够治愈，目前没有任何办法可以让近视的眼睛恢复正常。近视是每天都要面对的困扰。而近视带来的不良后果，不仅仅是生活不方便和形象不美观，最让眼科医生担忧的是近视在静悄悄地损害眼睛，造成不可逆的视力丢失。 那么近视会给眼睛带来哪些损害呢？这是近视人群需要了解的眼睛健康知识。 1. 青光眼 眼压代表着眼球内部的压力。像血压一样，眼压也有正常范围，11～21mmHg。数值超过21，就需要排查青光眼。青光眼是因为眼压过高而导致视网膜神经细胞逐渐死亡、造成视力不可逆性丢失的眼病。青光眼有两种，一种是开角型，另一种是闭角型。亚洲人开角型青光眼的患病率是2.34%，远超过闭角型青光眼的患病率0.73%。这种差异可能跟亚洲人近视高发有关，而近视是导致开角型青光眼的危险因素之一。对于近视人群来说，无论是300度以下的低度近视，还是300度以上的中高度近视，都面临着开角型青光眼的风险。 开角型青光眼是一种慢性疾病，像高血压患者的长期治疗一样，它的治疗也需要每天使用药物来降低眼压，并且需要定期监测眼压数值、测量视网膜神经纤维层厚度，调整降眼压眼药水的种类。这是一笔长期的医疗开销。 2. 视网膜脱离 随着近视度数增长，眼球随着拉长，不再是“足球”，而是变为“橄榄球”。在这个过程中，前后方向的眼轴逐渐被拉长，眼球外壁——有弹力的巩膜会随着变薄，但是没有弹力的血管组织——脉络膜和神经组织——视网膜，它们两个的处境就变得很危险了。正是由于它们的变薄，造成一系列的严重并发症。 眼球赤道部和赤道以前的视网膜是变薄最厉害的地方，这里容易出现变性区、裂孔，最终导致视网膜脱离。亚洲近视人群出现视网膜脱离的时间比白人早4年，平均是54.5岁。视网膜脱离是眼科急症，需要手术治疗，玻璃体切割手术的单次费用是1万多元。 3. 脉络膜新生血管 前文提到，随着近视度数的增长，眼球被拉长，血管组织脉络膜也逐渐变薄。变薄的脉络膜会萎缩，导致供血不足，于是代偿性地长出脉络膜新生血管。这是致盲的并发症。5.2%-11.3%病理性高度近视人群患有脉络膜新生血管，多见于50岁以下人群，他们正好是社会的青壮年劳动力，也是家庭的经济支柱。治疗费用很昂贵，需要注射抗新生血管的药物，每支7千多元，进展期需要每6周注射一次。如果不治疗，89%患者会在5年内出现严重的视力损害，丧失劳动力。 从青春期开始，近视导致的眼睛损害就逐渐显现了。因此我们需要未雨绸缪，每年都要看眼科医生，接受详细的眼科检查。 近视人群每年需要做哪些检查？ 1.检查视力、验光、测量眼压、裂隙灯检查 检查视力和验光的目的是监测每年的近视度数变化，有没有出现视力丢失。如果每年都出现度数增长，则属于危险的病理性高度近视，后者出现眼睛并发症的风险很高。测量眼压是为了发现早期青光眼，至少每年测量一次。如果受检者有青光眼家族史，或者眼压数值在临界值21，就需要高度警惕，进行详细的青光眼排查：监测24小时眼压、做OCT检查和视野检查。目前最新一代的全自动眼压计可以轻松定位瞳孔，还可以帮助固视，更加舒适和人性化。 2. 眼底照相和眼底检查 近视对视网膜和脉络膜的损害，从年轻时期就开始了。例如高度近视年轻人平均在21岁时，98.3%存在视盘旁萎缩弧，22%存在视盘倾斜，32%存在后巩膜葡萄肿，8.3%存在脉络膜视网膜萎缩，后三者均与视力下降有关。 每年拍摄眼底照片可以帮助监测并发症的进展，及早抓住诊疗的最佳时机。目前新一代的眼底照相机已经不需要散瞳拍照了，可以轻松获得高分辨率的彩色图像；闪光强度很低，眼睛更舒适；快速连续拍摄，检查时间更短，非常适合忙碌的上班族，检查后即可恢复正常工作和生活。 散瞳进行眼底检查对于高度近视患者是非常必须的，只有通过眼底病医生细致详细的眼底检查，特别是对于周边视网膜的检查，才能尽快发现视网膜早期变性、裂孔病变，从而针对性进行及时有效的治疗，如激光光凝。 3. OCT OCT是非常敏感的检测手段，它可以检测到高度近视人群早期青光眼的表现——黄斑神经节细胞复合体变薄。而且可以定量检测视网膜神经纤维层的厚度、监测视神经损害、指导青光眼的治疗方案。 另外，OCT可以精准测量视盘旁和黄斑的脉络膜厚度。随着年龄增长，视盘旁脉络膜厚度每年减少2毫米，但对于近视人群来说，每100度就减少5微米。如果视盘旁脉络膜厚度比较薄，预示着最佳矫正视力差。在高度近视人群可以发现黄斑中心小凹的脉络膜厚度明显变薄。 推荐使用OCT来筛查、监测和追踪近视病变的进展。

定义视网膜脱离是指视网膜色素上皮层与神经上皮层的分离，分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。 临床表现视网膜脱离的症状表现为无痛性视力下降，幕布样遮挡感，孔源性视网膜脱离患者发病前可有闪光感。 治疗视网膜脱离患者应及时就医，医生会病情严重程度，选用不同手术方式。总体来说，医生会根据玻璃体增殖程度和裂孔形态综合考虑。 孔源性视网膜脱离的手术治疗一般来说有巩膜外加压与冷凝术和玻璃体切除手术。 预后视网膜是眼成像系统最为重要的组成部分，因此视网膜脱离对于视功能影响非常大。黄斑区是视网膜中心视力最为重要的部分，如果视网膜脱离波及黄斑，则对患者视功能影响极大。所以视网膜脱离患者一定要早期发现，早期治疗，通常来说一周内发生的视网膜脱离治疗效果最好。 本文系姜文敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。